Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. Si es severa, aumentan el riesgo y la gravedad de las infecciones bacterianas y micóticas. Meningitis bacteriana. Cuando las bacterias son la causa de la enfermedad, los antibióticos son el pilar de la terapia. En estudios realizados en Estados Unidos, se demuestra la variabilidad de los agentes etiológicos según grupo etario, en la siguiente tabla: La fisiopatología de la MBA involucra una compleja interacción entre los factores de virulencia del patógeno y la respuesta inmune del huésped, en la que el daño es producido por la liberación de citoquinas liberadas en el LCR ante la respuesta inflamatoria del huésped. Esta novedad el tratamiento se puede combinar con antibióticos si es necesario", concluye Nedergaard. b) Persistencia de cultivos positivos en LCR después de tratamiento adecuado. Penetración de barrera hemato-encefálica. En los niños menores, puede manifestarse con fiebre, hipotermia, letargia, distrés respiratorio, ictericia, apetito disminuido, vómitos, diarrea, convulsiones, irritabilidad, fontanela abombada. Estas redes que forman los neutrófilos y que no dejan que el líquido circule bien están formadas de ADN. [MENINgITIS bACTERIANA AgUDA - DR. RODRIgO bLAMEY D.] A pesar de los progresos en la medicina intensiva y amplia gama de antibióticos disponibles, la mortalidad de la MBA se ha … En aquellos que presentaron hemocultivos iniciales positivos, se recomienda la realización de hemocultivos de control una vez finalizado el tratamiento antibiótico. Los cultivos de sitios adicionales pueden resultar de utilidad, y se deben solicitar dependiendo del cuadro clínico asociado. Se debe tener especial precaución en el estudio con PL en caso de sospechar hipertensión intracraneana, coagulopatías o absceso epidural. Los estudios de investigación sobre el uso de corticosteroides, además de los antibióticos, han tenido resultados contradictorios. Se ha demostrado que esta inflamación agrava el daño al sistema nervioso en estudios experimentales de meningitis en animales. Este cambio epidemiológico se demostró tanto en grupos vacunados, como en aquellos beneficiados por “efecto rebaño”. La vacunación de rutina para H. influenza, S. pneumoniae y N. meningitidis y la quimioprofilaxis contra N. meningitidis ayuda a prevenir la meningitis. La meningitis bacteriana aguda es al menos 10 veces más frecuente en los países en desarrollo que en el resto del mundo y es casi siempre mortal sin tratamiento adecuado. Ante la presencia de pleocitosis en LCR (≥ 10 leucocitos/µL), se puede determinar el riesgo de MBA según el “Bacterial Meningitis Score”, que cataloga con bajo riesgo de MBA a los pacientes que, sin haber recibido antibióticos, NO presenten alguna de las siguientes: Por el riesgo de clasificar incorrectamente, no se debe usar este score en niños menores de dos meses, inmunocomprometidos, apariencia tóxica, pre-tratados con antibióticos, presencia de petequias o púrpura, derivaciones ventriculoperitoneales o neurocirugía reciente. All rights reserved. Tener cualquiera de las condiciones anteriores aumenta el riesgo de adquirir meningitis. La confirmación diagnostica se basa en el aislamiento de un patógeno bacteriano en el LCR, mediante cultivo. Nuestros artículos se redactan con fines informativos y, en ningún caso, pueden sustituir el diagnóstico de un profesional. • Use OR to account for alternate terms ej., corticosteroides para el síndrome de Waterhouse-Friderichsen, drenaje quirúrgico para el empiema subdural). El ojo puede estar ligeramente aducido cuando el paciente mira en línea recta hacia adelante... obtenga más información recto externo debido a la inflamación del sexto nervio craneano, Sordera debido a la inflamación del octavo nervio craneano o de las estructuras del oído medio, Empiema subdural Absceso epidural intracraneano y empiema subdural El absceso epidural intracraneal es una colección de pus entre la duramadre y el cráneo. Además, si la punción lumbar se retrasa mientras están pendientes los resultados de las neuroimágenes, el tratamiento con antibióticos y corticosteroides comienza antes de obtener las neuroimágenes. Se debe iniciar un tratamiento antibiótico adecuado de inmediato ante la menor sospecha de meningitis bacteriana. Cefalosporinas de 3ª generación para S. pneumoniae y N. meningitidis, Vancomicina para las cepas de S. pneumoniae y S. aureus resistentes a la penicilina. Esta novedad el tratamiento se puede combinar con antibióticos si es necesario", concluye Nedergaard. Los serogrupos A y W causan enfermedades fuera de los... obtenga más información se administra a, Niños de 2 a 10 años si tienen una inmunodeficiencia o asplenia funcional, Todos los niños a los 11 a 12 años, con una dosis de refuerzo a los 16 años, Los niños mayores, estudiantes universitarios que viven en dormitorios, y reclutas militares que no han recibido la vacuna previamente, El personal de laboratorio que manipula rutinariamente muestras meningocócicas. Universidad de Copenhague y la Universidad de Lund. (Véase también Generalidades sobre meningitis Generalidades sobre meningitis La meningitis es la inflamación de las meninges y el espacio subaracnoideo. ¡Comprueba lo que es! La meningitis bacteriana es grave y puede ser mortal en unos días sin tratamiento antibiótico inmediato. No. En 22 estudios el corticoesteroide utilizado fue la dexametasona, en otros tres se utilizó hidrocortisona o prednisona. Analgésicos de venta libre para reducir la fiebre y aliviar el dolor generalizado Comienza a cuidarte con la revista número 1 en salud. En tales casos, la punción lumbar puede causar herniación cerebral y por lo tanto se difiere hasta realizar una neuroimagen (generalmente una TC o RM) para verificar si hay aumento de la presión intracraneal o un efecto de masa. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis: Este artículo revisa la literatura, evalúa la evidencia y presenta recomendaciones. Cefotaxima 300 mg/kg/día iv (dosis máxima: 12 g/día), dividido en 3-4 dosis diarias o, Ceftriaxona 100 mg/kg/día iv (dosis máxima: 4 g/día) dividido en 1-2 dosis, más. Con el tratamiento antibiótico, la tasa de mortalidad en niños < 19 años puede ser tan baja como del 3%, pero a menudo es más alta; los sobrevivientes pueden ser sordos y experimentar deterioro neuropsicológico. WebLa meningitis neumocócica es causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae (también llamada neumococo o S pneumoniae). Estados Unidos presentó una reducción del 31% en la incidencia global de MBA desde 1998 a 2007, mientras que otros países como España también reportan cambios similares. La infección sistémica asociada con el microorganismo puede causar, Exantemas, petequias o púrpura (que sugiere meningococcemia), Consolidación pulmonar (a menudo en la meningitis debido a S. pneumoniae), Soplos cardíacos (que sugieren endocarditis–p. La meningitis bacteriana aguda es una infección bacteriana rápidamente progresiva de las meninges y el espacio subaracnoideo. Recomendaciones para el tratamiento IV Antibiótico Adultos Niños Penicillina G 2-4 Mill Unidades/4 h 300.000 UI/kg/día (en 4 dosis) Ampicilina 2 gr/4-6 h 200-300 mg/kg/día ( en 4 dosis) Ceftriaxona 2 gr/12 h 100 mg/kg/día (en 1-2 dosis) Cefotaxima 2 … WebSi los médicos diagnostican una meningitis bacteriana, o sospechan esta enfermedad, administrarán al paciente antibióticos por vía intravenosa (VI) lo antes posible. Por lo general, las bacterias llegan al espacio subaracnoideo y las meninges a través de la diseminación hematógena. meningitis. Las manifestaciones cutáneas, aunque poco frecuentes, son de suma importancia, especialmente los hallazgos compatibles con enfermedad por N. meningitidis, como las petequias y el purpura. Modelos experimentales con animales revelan que el componente subcapsular de superficie es lo más importante en el desarrollo de la inflamación del LCR y el daño de la barrera hemato encefálica. El tratamiento debe comenzar de la siguiente manera: Si se sospecha meningitis bacteriana y el paciente está muy grave, se administran antibióticos y corticosteroides inmediatamente, incluso antes de la punción lumbar. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. El equipo de investigadores de la Universidad de Copenhague y la Universidad de Lund ha demostrado por primera vez que la inflamación que se produce en la meningitis está causada por el bloqueo del sistema glifático. Se espera que su uso aumente progresivamente, particularmente para aquellos cuadros con cultivos en LCR negativos. La inflamación del cerebro, también llamada edema, es potencialmente mortal porque el cerebro está contenido dentro del cráneo. En consecuencia, el tratamiento de las meningitis bacterianas debe ir dirigido en ese doble sentido: por un lado, esterilizar lo antes posible el líquido cefalorraquídeo (LCR) … Tratamiento de las infecciones concomitantes. La meningitis bacteriana (MB) es un proceso inflamatorio de las leptomeninges que suele mostrar hallazgos típicos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del paciente: una intensa pleocitosis con predominio de polimorfonucleares (PMN) junto con un aumento de la proteinorraquia y disminución de la glucorraquia 1.Aunque cuantitativamente no representa … El líquido cefalorraquídeo debe ser enviado para su análisis: recuento de células, proteínas, glucosa, tinción de Gram, cultivo, PCR y otras pruebas según la indicación clínica. La inflamación en el espacio subaracnoideo es acompañada por encefalitis cortical y ventriculitis. La meningitis es una enfermedad que puede comportar complicaciones en función de la edad del niño, el tipo de germen, la susceptibilidad individual y la rapidez en diagnosticar e instaurar el tratamiento. Exposición reciente a persona con meningitis por meningococo o Hib. Ante la presencia de pleocitosis en LCR (≥ 10 leucocitos/µL), se puede determinar el riesgo de MBA según el “Bacterial Meningitis Score”, que cataloga con bajo riesgo de MBA a los pacientes que, sin haber recibido antibióticos. La meningitis por N. meningitidis en ocasiones causa la muerte en cuestión de horas. En niños y niñas la meningitis bacteriana y sus consecuencias se pueden evitar si se completa el esquema de vacunación. Haemophilus influenzae tipo B, previamente la causa más frecuente de meningitis en niños < 6 años y en general, es ahora una causa poco frecuente en los Estados Unidos y Europa Occidental, donde se usa ampliamente la vacuna contra H. influenzae. La tumefacción de la papila por causas que no impliquen aumento de la presión intracraneana (p. ej... obtenga más información , pero al principio este puede estar ausente o atenuarse debido a factores relacionados con la edad u otros. Las muestras de otros sitios sospechosos de estar infectados (p. Todos los derechos reservados. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión... obtenga más información , la coagulación intravascular diseminada Coagulación intravascular diseminada (CID) La coagulación intravascular diseminada (CID) consiste en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante. Se deseaba determinar si el uso de corticosteroides era mejor o peor que placebo. La meninge es un delgado tejido que rodea la médula espinal y el cerebro, la meningitis consiste en la inflamación de este tejido debido al contagio de un virus, hongo o bacteria. De hecho es el responsable de eliminar los productos de desecho producidos por las células cerebrales. WebLa meningitis, cualquiera que sea su causa, es siempre una afección médica grave y requiere tratamiento. La punción lumbar debe realizarse también dentro de la primera hora (idealmente previo al inicio del tratamiento antibiótico), Existen antibióticos para tratarla pero no siempre funcionan, en gran parte por la resistencia a los antibióticos que se ha generado por el mal uso de estos fármacos. Más tarde, las bacterias liberan endotoxinas, ácido teicoico y otras sustancias que desencadenan una respuesta inflamatoria con mediadores tales como leucocitos y factor de necrosis tumoral (TNF). La demostración de bacterias en hemocultivos, en un paciente con pleocitosis en el LCR también son confirmatorios, aunque los cultivos de LCR sean negativos. Las vías de entrada incluyen las siguientes: Por diseminación hematógena (la vía más frecuente), Desde estructuras infectadas en la cabeza o a su alrededor (p. WebElección del tratamiento antibiótico adecuado. Tratar la meningitis bacteriana aguda tan pronto como sea posible, incluso antes de que se confirme el diagnóstico. ej., letargo... obtenga más información y niños pequeños, las causas más frecuentes de la meningitis bacteriana son, Estreptococos del grupo B, particularmente Streptococcus agalactiae, Escherichia (E.) coli y otras bacterias gramnegativas, En los lactantes mayores, los niños y los adultos jóvenes, las causas más frecuentes de la meningitis bacteriana son. ¿Qué es esta enfermedad? *Puede haber recuentos normales o inicialmente predominio de linfocitos. Los corticosteroides redujeron significativamente la pérdida de audición y las secuelas neurológicas, pero no redujeron la mortalidad general. ej., a menudo causados por S. aureus o S. pneumoniae). En mujeres embarazadas, recién nacidos, ancianos y pacientes inmunocomprometidos, la meningitis por Listeria es posible; requiere tratamiento antibiótico específico, generalmente ampicilina. Art. Encefalitis: inflamación del parénquima cerebral asociada a disfunción neurológica. Dentro de las manifestaciones más frecuentes, se encuentra la presencia de un cuadro febril, habitualmente de infección respiratoria alta, que posteriormente se asocia a síntomas de inflamación meníngea, como náuseas, vómitos, irritabilidad, anorexia, cefalea, confusión, rigidez de nuca, etc. Las bacterias también pueden llegar a las meninges desde estructuras cercanas infectadas o a través de un defecto congénito o adquirido en el cráneo o la columna vertebral (véase Vía de entrada Vía de entrada La meningitis bacteriana aguda es una infección bacteriana rápidamente progresiva de las meninges y el espacio subaracnoideo. SUMMARY Community acquired acute bacterial meningitis is a life-threatening disease prevalent worldwide, it evolves with dynamic epidemiology and is associated with a high morbidity and mortality. Se revisó la evidencia sobre el efecto de los corticosteroides en la mortalidad, la pérdida de audición y las secuelas neurológicas (como la pérdida de audición, los déficits neurológicos) en pacientes adultos y niños con meningitis bacteriana aguda. La así llamada irritabilidad paradójica, que hace que el recién nacido se irrite en lugar de calmarse ante los abrazos y los intentos de consolarlo de los padres sugieren una meningitis bacteriana. Los hallazgos suelen incluir cefalea, fiebre y rigidez de nuca. Webnerse la sospecha diagnóstica de meningitis; sin embargo, es necesaria la confirmación mediante el análisis de LCR. Artículo: De Gans J, van de Beek D, for the European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Mielitis: inflamación de la médula espinal. Un nuevo panel múltiplex de PCR de matrices de película permite una detección rápida de múltiples bacterias y virus más Cryptococcus neoformans en una muestra de líquido cefalorraquídeo. La supervivencia depende del diagnóstico precoz y de la inmediata administración de antibióticos, dos aspectos muy limitados en muchas zonas del planeta. Un equipo … Los síntomas pueden incluir cefalea, somnolencia, fiebre y déficits neurológicos focales. : CD004405. El tratamiento con corticosteroides no tuvo efectos beneficiosos en los países de ingresos bajos. Convulsiones antes o durante presentación clínica. Esta revisión encontró que el corticoesteroide dexametasona no redujo significativamente la tasa de mortalidad (17,8% versus 19,9%). Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com. La más peligrosa de todas ellas es la meningitis bacteriana causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae (meningitis neumocócica), y puede llegar a provocar la muerte. Web10. En los lactantes muy pequeños (en especial los prematuros) y los ancianos, la inmunidad de células T puede ser débil; por lo tanto, estos grupos de edad están en riesgo de meningitis por L. monocytogenes. En casos menos graves y con dudas en el diagnóstico, el nombramiento de antibióticos puede posponerse hasta que se obtengan los resultados del … Los signos son los de sepsis, irritación del sistema nervioso central (p. Contenido en Revisión En tales pacientes, como en los recién nacidos, el umbral para realizar la punción lumbar debe ser bajo. La meningitis bacteriana es una condición muy seria y requiere una consulta médica urgente. El tratamiento de la MBA se basa en los siguientes principios generales: El objetivo del tratamiento de soporte es mantener una presión arterial optima y una buena perfusión cerebral, junto con prevenir y tratar el shock, ya sea hipovolémico o séptico. Hidrocefalia y sÃndrome de Hakim. Como mencionamos, la meningitis vírica se puede tratar con mucha rapidez, ya sea con medicina antiviral u otros medicamentos. WebTratamiento antibiótico empírico del niño con meningitis bacteriana, según edad y condiciones subyacentes Edad Gérmenes probables Antimicrobianos < 1mes SBHGB, E coli, Klensiella spp, Listeria monocytogenes, haemophilus spp Ampicilina + aminoglucósido, o Ampicilina + Cefotaxime 1-3 meses Anteriores y Streptococcus pneumoniae, Hib, Neisseria En estudios experimentales, el resultado de la meningitis bacteriana se ha relacionado con la gravedad de la inflamación en el espacio subaracnoideo. Como mencionamos, la meningitis vírica se puede tratar con mucha rapidez, ya sea con medicina antiviral u otros medicamentos. Los hallazgos suelen incluir cefalea, fiebre y rigidez de nuca.... obtenga más información ). Además, en pacientes con MBA por N. meningitis e H. influenzae tipo B se recomienda asilamiento por gotitas durante las primeras 24 horas de tratamiento antibiótico. En pacientes sin shock, se recomienda una restricción hídrica leve, administrando alrededor de 1200 ml/m2/día inicialmente, para luego aumentarla según evolución clínica y de laboratorio. tratamiento antibiótico adecuado, la meningitis bac-teriana se asocia a una alta tasa de complicaciones neurológicas y morbilidad a largo plazo. Web• La tinción de Gram es positiva en el 60-90% de los pacientes con meningitis bacterianas y permite un tratamiento antibiótico dirigido. Tanto la administración de antibióticos por vía oral o parenteral pueden negativizar el gram y los cultivos de LCR. WebSin embargo, la incidencia de meningitis bacterianas por S. pyogenescontinúa siendo mínima y son contados los casos documentados en la literatura. Cuando se difiere la punción lumbar, es mejor iniciar el tratamiento de inmediato (después de tomar muestras de sangre para cultivo y antes de obtener la neuroimagen). Debido a la inadecuada respuesta humoral en el LCR, el patógeno puede multiplicarse hasta alcanzar altas concentraciones. ¿Deseas dejar de recibir las noticias más destacadas de Saber Vivir? A pesar de que no se conoce con certeza el lugar preciso donde se produce el paso del patógeno hacia al LCR, existen estudios que revelan que son capaces de cruzar la barrera hematoencefálica por vía trasncelular, paracelular, dentro de fagocitos infectados o por una combinación de estos mecanismos. Ensayos controlados aleatorizados (ECA) de corticosteroides para la meningitis bacteriana aguda. Otros hallazgos neurológicos incluyen alteración de la conciencia (factor de mal pronóstico), signos focales, convulsiones, que inicialmente suelen ser generalizadas, y posteriormente focalizadas, lo que traduce hipertensión intracraneana. Recuento absoluto de neutrófilos en LCR ≥1000 células/µL. Los médicos deben sospechar meningitis bacteriana en los pacientes con síntomas y signos típicos, por lo general fiebre, cambios en el estado mental y rigidez de nuca. Corticosteroides para disminuir la inflamación y el edema cerebral. ej., debido a edema, hemorragia o tumor); en forma tipica estos signos incluyen, Convulsiones (dentro de la primera semana de presentación), Antecedentes de enfermedad del sistema nervioso central (p. Recuento absoluto de neutrófilos en sangre periférica ≥ 10000 células/ µL. La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Tratamiento de Meningitis vírica. El tratamiento antibiótico debe ser instaurado rápidamente para mejorar el pronóstico, mientras que la terapia coadyuvante con corticoides en adultos tiene sólo beneficios en etiología … • Elección del tratamiento antibiótico adecuado. Los especialistas tratarán los síntomas específicos con una combinación de antibióticos intravenosos y … La tinción de Gram proporciona información rápidamente, pero la información es limitada. La PCR, si está disponible, y las pruebas de aglutinación en látex para detectar antígenos bacterianos, pueden ser pruebas complementarias útiles, sobre todo en pacientes que ya han recibido antibióticos. Para la meningitis por H. influenzae de tipo b, la quimioprofilaxis se realiza con rifampicina 20 mg/kg por vía oral 1 vez al día (máximo: 600 mg/día) durante 4 días. Pueden pasar inadvertidos los... obtenga más información : P. aeruginosa o bacterias entéricas gramnegativas. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. En base a la sospecha clínica y epidemiológica, se debe realizar el estudio del LCR mediante punción lumbar para identificar el agente etiológico y conocer la susceptibilidad antibiótica de éste. Si los pacientes están enfermos y se sospecha una meningitis aguda, tratarlos con antibióticos y corticosteroides tan pronto como se extraiga sangre para los cultivos. Los antibióticos deben ser bactericidas para las bacterias causales y deben ser capaces de penetrar la barrera hematoencefálica. Síntomas meningitis criptocócica. La mayoría de los pacientes son admitidos en unidad de cuidados intensivos. La indicación de Tomografía axial computarizada previo a la PL está dada en los siguientes casos: En caso de existir indicaciones de TAC previo a la PL, se deben tomar los hemocultivos e iniciar terapia antibiótica empírica antes de realizar el TAC, y posteriormente, en caso de no existir contraindicaciones, realizar el estudio del LCR sin demora. Los ECA se han clasificado por su calidad metodológica. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA and its affiliates. Por lo general, ocurre cuando las bacterias ingresan a la nasofaringe, la colonizan y luego invaden el torrente sanguíneo para producir septicemia. El contenido será validado por un profesional en la materia. Resistencia al estrés: ¿puedes desarrollarla? WebJunio 2005 MENINGITIS BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS Pág. Así, la presencia de diplococos gram positivos sugiere infección por S. pneumoniae, la de diplococo gram negativos de N. meningitidis y la de bacilos gram negativos de L. monocytogenes. La tasa de mortalidad, incluso con tratamiento con antibióticos, es de alrededor del 17% para los adultos <60 años,="" pero="" hasta="" el="" 37%="" en="" los=""> 60. El uso de dexametasona está confirmado sobre todo para los pacientes con meningitis neumocócica. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899. No hubo evidencia suficiente de que los corticosteroides causaran una reducción de la mortalidad en general (17,8% versus 19,9%; riesgo relativo [RR] 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,80 a 1,01; p = 0,07), ni en los pacientes adultos (RR 0,74; IC del 95%: 0,53 a 1,05; p = 0,09). La mayoría de meningitis están provocadas por una infección viral, pero las infecciones bacterianas, parasitarias y micóticas son otras posibles causas. Aquellos que han mostrado mayor utilidad son los de las lesiones petequiales, urocultivo y del oído medio en caso de otitis media aguda concomitante. ¿Es una migraña? Las crisis comiciales y un baja relación de glucosa en líquido cefalorraquídeo:suero también pueden indicar un mal pronóstico. ej., letargo, obnubilación), Rigidez de nuca (aunque no todos los pacientes la informan), Dolor de espalda (menos intenso y superado por el dolor de cabeza). No existe consenso respecto de si los niños < 2 años necesitan profilaxis para la exposición en los cuidados diarios. Para la meningitis meningocócica, la quimioprofilaxis consiste en uno de los siguientes: Rifampicina 600 mg (para niños > 1 mes, 10 mg/kg; para niños < 1 mes, 5 mg/kg) por vía oral cada 12 horas, en 4 dosis, Ceftriaxona 250 mg (para niños < 15 años, 125 mg) IM en 1 dosis, Para los adultos, una fluoroquinolona (500 mg de ciprofloxacina o levofloxacina, o 400 mg de ofloxacina) por vía oral, en 1 dosis. No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. Las características típicas pueden estar ausentes o ser sutiles en los lactantes, los alcohólicos, los pacientes ancianos, los inmunodeprimidos y los pacientes que desarrollan meningitis después de un procedimiento neuroquirúrgico.
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